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2026年卫生高级职称面审答辩(中医外科)副高经典试题及答案

试题1：请阐述脱疽的病因病机及辨证论治要点

脱疽主要指发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称为脱骨疽。

病因病机方面，内因为脾气不健，肝肾不足，外因为寒邪侵袭，凝滞脉络。脾气不健则运化失职，不能生化气血，致气血亏虚，不能充养四肢；肝肾不足，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，抗病能力减弱。寒邪侵袭后，寒凝血瘀，经络阻塞，气血运行不畅，肢端失于濡养，甚至发生坏死。此外，情志内伤、过食辛辣炙煿之品、外伤等也可诱发本病。肢体气血失和，营卫不调，邪毒乘虚而入，使病情进一步加重。

辨证论治要点如下：

寒湿阻络证：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。治宜温阳散寒，活血通络，方用阳和汤加减。方中熟地、鹿角胶温补营血；麻黄、白芥子通阳散滞而消痰结；炮姜、肉桂温经通脉；生甘草解毒而调和诸药。可加用当归、丹参等增强活血通络之力。

血脉瘀阻证：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩；趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治宜活血化瘀，通络止痛，方选桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。桃红四物汤中桃仁、红花活血化瘀；熟地、当归、川芎、白芍养血和血。加用炮山