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2026年输血科用血质量管控问题整改自查报告

根据国家卫生健康委《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》及2026年最新版《血液安全技术核查指南》要求，结合我院输血管理委员会年度工作部署，输血科于2026年3月1日至3月20日组织开展了全流程用血质量管控专项自查。本次自查采取文件审阅、现场核查、人员访谈、数据回溯相结合的方式，覆盖输血科及各临床用血科室，重点围绕组织制度、血液储存运输、输血申请审核、相容性检测、发放输注、不良反应监测及追溯体系等环节，共核查输血病历328份，交叉配血记录412项，血液出入库台账36册，现场检查储血设备及冷链监控系统12台套。现将自查发现的主要问题及整改落实情况汇报如下。

一、自查发现的主要问题

（一）输血申请与审核环节存在不规范情形。部分临床科室输血申请单填写缺项，尤其对患者输血前血红蛋白、血小板计数、凝血功能等关键指标记录不完整，共发现17份申请单未注明输血指征或输血目的。个别紧急用血申请在事后补办手续时，病程记录中未说明紧急用血原因及后续补办情况。输血科审核人员对部分申请指征把握不严，有5例Hb70g/L且无活动性出血的手术患者仍按“申请即通过”处理，未及时退回并要求补充评估意见。

（二）血液标本采集与送检环节存在标识及时间风险。抽查中发现2例输血标本未在采血现场由两名护士核对后签名，仅有一人签名。1例标本送至输血科时未使用专用标本转运箱