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手术医师能力评价与再授权制度

1组织管理

1.1组织机构

建立医院-科室两级手术医师能力评价与再授权管理体系：

一级为医院手术医师能力评价与再授权管理委员会，由业务副院长担任主任委员，成员包括医务部主任、质控科主任、护理部主任、信息科主任、纪检监察室负责人、各手术专业学科带头人、麻醉科主任，总成员不少于11人，成员中高级职称占比不低于80%。委员会主要职责：（1）根据国家《医疗机构手术分级管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等法规制度，制定并定期更新本院手术医师能力评价与再授权实施细则，明确各专业手术分级目录；（2）组织开展全院手术医师能力评价、再授权审核与审批工作；（3）裁决评价过程中的争议，处理超权限手术相关违规事件；（4）定期分析全院手术质量与授权管理数据，持续优化评价标准与管理流程。

二级为科室手术医师能力评价小组，由各手术科室主任任组长，成员包括副主任医师及以上职称的高年资医师不少于2名，主要职责：（1）负责本科室手术医师申请材料的真实性审核，开展初步能力评价，提出授权意见上报医院委员会；（2）日常监测本科室手术医师的手术量、质量指标、并发症发生情况，定期上报医务部；（3）组织科室内部手术业务培训，督促医师提升手术能力；（4）配合医院委员会完成考核、调查等相关工作。

1.2管理原则

手术医师能力评价与授权坚持“能力优先、按能授权、动态调整、定期复核”原则，职称仅作