DRG3.0细分组升级至825个全院落地自查任务清单.pptx

DRG支付改革专题DRG3.0细分组升级至825个全院落地自查任务清单825个细分组·3个月窗口期·全院逐项销号2026年09月

全院自查任务导览01政策升级与落地挑战825个细分组变化与四大落地风险02院级统筹与职能科室自查管理层及医保病案信息财务岗位清单03临床医技与保障科室自查临床医务护理院感药剂耗材岗位清单04红线警示与整改闭环三大绝对红线与统一销号机制

章节01政策升级与落地挑战规则全面升级，落地不容有失825个细分组，3个月窗口期825个细分组，3个月窗口期

细分组升级三大变化DRG3.0不只是分组数量变化，而是分组、校验、稽核全链条升级细细分组数量升级至825个，分组颗粒度更细规则与并发症判定标准同步调整，旧习惯失效校验与医保稽核标准全面升级，容错空间收窄升升级要点细分组数量升级至825个，分组颗粒度更细分组规则与并发症判定标准同步调整，旧习惯失效数据校验与医保稽核标准全面升级，容错空间收窄

上线后四大高频风险很多医院上线后集中暴露四类问题错组低分入组偏差导致分值明显低于应有水平莫名超支病组成本失控，账面超支却查不清原因结算拒付关键信息缺失或不合规被医保退回医保扣分稽核不达标影响机构信用与评级

问题根因剖析核心原因不是技术不足，而是管理缺位全院无统一自查标准缺失统一标准各科室各行其是执行口径不统一，检查尺度各有取舍口径不一致科室间对错标准判断存在显著差异各科室存在