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2026年肾内科主治医师《专业实践能力》预测试卷及答案

患者，男，35岁。因“双下肢水肿伴泡沫尿1周”就诊。查体：血压150/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白3+，尿红细胞8~10/HP，血清白蛋白22g/L，总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L，血肌酐85μmol/L，补体C3正常，抗核抗体阴性。肾穿刺病理示：光镜下肾小球系膜细胞和基质轻度增生，见少量嗜复红蛋白沉积，电镜下上皮下可见电子致密物沉积，足突广泛融合。

1.该患者最可能的病理诊断是（）

A.微小病变肾病

B.局灶节段性肾小球硬化

C.膜性肾病

D.系膜增生性肾小球肾炎

E.膜增生性肾小球肾炎

答案：C

解析：患者表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症），病理特征为上皮下电子致密物沉积，足突融合，符合膜性肾病。微小病变肾病电镜下无电子致密物；FSGS为节段性硬化；系膜增生性肾炎以系膜区沉积为主；膜增生性肾炎电镜下系膜区及内皮下沉积，常有“双轨征”。

2.该患者应首选的治疗方案是（）

A.糖皮质激素单用

B.糖皮质激素联合环磷酰胺

C.他克莫司

D.利妥昔单抗

E.保守治疗（ACEI/ARB+利尿剂）

答案：B

解析：膜性肾病若为原发性，且存在高危因素（本例青年男性，大量蛋白尿，低白蛋白血症，血压升高），需免疫抑制治疗。目前常用方案为糖皮质