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[妇产科医疗质量持续改进记录]妇产科医疗质控记录

本次质控为202X年第三季度（7月1日—9月30日）妇产科医疗质量常态化督查，由科室医疗质量控制小组牵头组织，小组构成包括科主任（主任医师，组长）、产科副主任（主任医师）、妇科副主任（主任医师）、护士长（副主任护师，副组长）、教学主任（副主任医师）、3名高年资副主任医师、4名主治医师、2名主管护师、1名专职质控员，检查范围覆盖产科病区（含爱婴区）、妇科病区、妇产科普通门诊、高危妊娠门诊、计划生育门诊、产房、新生儿护理单元、盆底康复中心、妇科治疗室9个核心诊疗区域，检查维度涵盖上季度问题整改成效回头看、18项医疗核心制度落实、国家医疗质量安全核心指标达标情况、病历书写质量、医院感染防控、护理服务质量、患者满意度、医疗不良事件管理8个模块，采用现场查看、病历抽查、人员访谈、数据核验、模拟演练相结合的方式，累计抽查运行病历326份、归档病历512份、门诊病历240份，访谈医护人员47名、住院患者及家属126名，核验诊疗数据18729条，现场抽查操作642例次，形成本季度质控记录如下。

一、上季度质控问题整改成效“回头看”

针对202X年第二季度质控排查出的6类重点问题，科室建立“问题-措施-责任人-时限-核验”的整改台账，本季度逐一对账销号，整改成效具体如下：一是针对上季度剖宫产率偏高（总剖宫产率46.78%，无医学指征剖宫产占比8.2%