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【实用】-肝移植护理常规

1术前护理

1.1术前评估与风险分层

术前全面评估患者病情、明确手术风险是降低围术期死亡率的核心环节，评估内容涵盖以下维度：

（1）一般状况与营养评估：采用主观全面营养评估法（SGA）评估营养状态，终末期肝病患者营养不良发生率达80%以上，其中重度营养不良患者术后感染风险升高2.3倍、死亡率升高1.6倍。同时评估患者生命体征、体重、BMI、活动耐力，合并大量腹水的患者需每日监测腹围、体重、24h出入量。

（2）肝病严重程度评估：采用Child-Pugh分级与终末期肝病模型（MELD）评分分层。Child-PughC级患者围术期死亡率是A级的4.7倍；MELD评分对应3个月死亡率为：＜10分约1.9%、10-19分约6.0%、20-29分约19.6%、30-39分约52.6%、≥40分约83.1%，评分≥30分需列为高危监护对象。同时评估肝性脑病分期、腹水量、食管胃底静脉曲张破裂出血史，术前6个月内有消化道出血史的患者术后再出血风险升高41%。

（3）多器官功能评估：①心血管功能：常规行心电图、心脏超声、冠脉CT（年龄＞50岁或合并冠心病高危因素者）检查，左室射血分数（LVEF）＜50%的患者术后心功能不全发生率达64.8%；②肺功能：行动脉血气分析、肺功能检查，合并肝肺综合征的患者术后低氧血症发生率达92%，术前静息状态下PaO?＜60mmHg的患者