股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书.docx

股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书

一、病情告知

您因【间歇性跛行/静息痛/下肢溃疡坏疽/肢体发凉麻木】就诊，经完善下肢动脉CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）、踝肱指数（ABI）等检查，明确诊断为：□股动脉粥样硬化性闭塞症□血栓闭塞性脉管炎□股动脉闭塞性损伤□股动脉动脉瘤□其他________，病变累及范围为：左侧/右侧股总动脉-股浅动脉起始段至腘动脉段，动脉狭窄程度≥70%/完全闭塞，闭塞段长度____cm，目前下肢供血不足已严重影响肢体存活及生活质量，经评估符合股动脉-腘动脉搭桥手术指征，无绝对手术禁忌。

本次手术拟采用：□自体大隐静脉搭桥□人工