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医疗保障定点医药机构管理SOP

目录TOC\o1-4\z\u

一、医疗保障定点医药机构准入管理 4

二、定点资质申请与现场审核流程 7

三、定点协议签署与证照备案管理 11

四、医药机构人员配置与资质要求 13

五、药品目录维护与动态准入管理 16

六、药品采购与配送质量控制标准 19

七、处方审核与临床路径规范 24

八、医用处方采集与审核流程 28

九、医保基金结算流程与实时监控 31

十、定点药品价格公示与执行管理 35

十一、医保基金支付对账与结算审计 38

十二、医保数据安全与信息合规管理 42

十三、医保基金违规行为预警机制 46

十四、医保基金异常数据智能智能分析 49

十五、医药机构飞行检查与自查机制 53

十六、医疗保障服务质量评价指标体系 56

十七、定点机构绩效评价与等级考核 59

十八、违规资金追回与处罚程序 67

十九、医保基金违规行为信用分类管理 70

二十、医疗保障投诉举报与处理机制 75

二十一、定点机构退出机制与清理程序 79

二十二、医药机构人员业务能力培训 82

二十三、医保信息化平台对接与维护 86

二十四、医疗保障定点机构沟通协调机制 88

医疗保障定点医药机构准入管理

准入条件界定

1、资质完整性审查

具备符合医