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(新)医院感染病例监测工作流程图

医院感染病例监测工作流程按时间逻辑与管理逻辑划分为监测前置准备、病例发现与报告、病例核实与判定、数据管理与上报、监测分析与预警、干预实施与追踪、质量控制与改进七大核心环节，各环节设置明确的操作节点、责任主体、时限要求与校验标准，确保监测全流程可追溯、数据可复用、防控可落地。

1.监测前置准备环节

1.1监测方案制定与审批

医院感染管理科（以下简称院感科）作为牵头部门，联合医务部、护理部、检验科、药学部、信息科、手术麻醉科等多部门组建监测方案制定工作组，严格遵循《医院感染管理办法》《WS/T312-2023医院感染监测标准》等法规规范，结合医院功能定位、收治患者特点、年度感染风险评估结果制定年度监测方案。方案需明确监测范围，其中全院综合性监测覆盖所有住院患者（含急诊留观患者、新生儿病房新生儿、日间手术患者），目标性监测需包含重症监护病房（ICU）医院感染监测、手术部位感染监测、多重耐药菌感染监测、新生儿病房感染监测、血液透析相关感染监测等必选项目，可根据医院实际增设肿瘤化疗患者感染监测、器官移植患者感染监测等自选项目，目标性监测持续周期不少于6个月，确保数据具备统计学意义。方案需细化病例判定标准，在国家统一诊断标准基础上制定可操作的实施细则，明确入院48小时的时间节点计算规则、感染发生时间的判定依据、社区获得性感染与医院感染的鉴别要点、特殊人