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高血压六项解读和临床意义总结2026

目录

一、概述：什么是“高血压六项”

二、机制图：内分泌性高血压通路与作用靶点

三、各指标意义与参考范围

四、规范采血与药物干扰

五、组合模式解读（核心）

六、原醛症：筛查—评估—分型—治疗

七、皮质醇/ACTH：库欣综合征评估

八、临床思维要点

一、概述：什么是“高血压六项”

“高血压六项”通常指肾素（PRA或DRC）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）。前4项反映肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），后2项反映下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，其中PA筛查核心为ALD、肾素和ARR（AngⅠ/Ⅱ非必测）；COR/ACTH须结合规范试验评估库欣综合征。

PA占高血压的5%～10%、难治性高血压的约20%，是常见且可特异治疗的继发性高血压；与血压相当的原发性高血压相比，其心、脑、肾损害及房颤、卒中风险明显更高。各医院组合略有差异，部分以ARR替代AngⅠ。

三、各指标意义与参考范围

指标

生理作用

参考范围（示例）

升高常见于

降低常见于

肾素(PRA/DRC)

RAAS启动环节；PRA测活性，DRC测浓度

卧位PRA?0.15～2.33ng/ml/h；立位0.10～6.56

肾动脉狭窄、恶性高血压、肾素瘤、低钠、利尿剂/ACEI/ARB

原醛症、Liddle