超声疑难病例讨论记录范文.docx

超声疑难病例讨论记录范文

一、病例基本信息

患者，女性，58岁，退休教师，因“间断上腹部胀痛3个月，加重伴皮肤黄染1周”于2024年3月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，餐后加重，尤以进食油腻食物后明显，无发热、恶心、呕吐，自行服用“胃药”后症状略有缓解，未进一步就诊。1周前上述症状加重，伴皮肤巩膜黄染、尿色深黄，无皮肤瘙痒、白陶土样便，外院腹部超声提示“胰头区占位伴肝内外胆管扩张”，为明确诊断收入我院肝胆外科。

既往史：2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍+格列美脲控制血糖，空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L；高血压病史5年，口服缬沙坦控制，血压维持在130-145/80-