病程记录日常病程记录(精神科)(48页).pptVIP

精神科日常病程记录书写中的对患者精神状态情况的记录2019年10月3日制作?1

1.认知过程2.情感过程3.意志行为过程目录一、日常病程记录书写的总体要求概述二、对患者精神状态情况的记录要点｝本次学习的?2主要内容

卫计委卫生部2010版及2015版广东省卫计委病历书写规范要求日常病程记录是指继入院记录后,经治医生对患者住院期间病情和诊疗过程所进行的经常性、连续性记录。由经治医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写,但应有经治医师签名。书写日常病程记录时,首先标明记录时间,另起一行记录具体内容。一、日常病程记录书写的总体要求概述?3

卫计委卫生部2010版及2015版广东省卫计委病历书写规范要求对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录至少3天记录一次病程记录。一、日常病程记录书写的总体要求概述?4

记录时间；上级医师查房意见、会诊意见，医师分析讨论意见；病人一般情况（自觉症状、情绪、心理状态、饮食、睡眠、大小便)，根据病情需要有针对性记录；所采取的诊疗措施及效果，医嘱更改及理由；向患者及其近亲属告知的重要事项等；一、日常病程记录书写的总体要求概述日常病程记录具体内容?5