过敏性休克肾上腺素抢救知情同意书.docx

过敏性休克肾上腺素抢救知情同意书

姓名：__________性别：__________年龄：__________门诊/住院号：__________

过敏史：__________本次过敏诱因：__________就诊时间：______年____月____日____时____分

一、病情告知

您/您的家属目前已确诊为过敏性休克，属于临床急危重症，是外界致敏原进入机体后通过免疫机制在短时间内触发的严重全身过敏反应，病情进展具有不可预测性，相关医学数据及风险明确如下：

1.流行病学数据显示，过敏性休克全球年发病率为1-3/10万，其中约15%-20%的病例为致命性发作；国内急诊数据统计，未