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围手术期患者营养护理工作规程

1.适用范围与组织管理

围手术期营养支持不仅是提供热量，更是调节机体代谢、降低手术应激损伤的核心干预手段。本规程适用于全院各手术科室（普通外科、胸外科、神经外科、骨科等）及重症医学科（ICU）的围手术期患者营养护理管理。

1.1角色与职责分工

营养护理采用多学科协作（MDT）模式，各角色权责必须严格界定，严禁越权操作或推诿责任。

主管医师：负责下达营养支持医嘱，确定每日目标总能量及蛋白质需求量，评估手术时机。必须在使用特殊医学用途配方食品（FSMP）或肠外营养（PN）前24小时内完成医嘱开具。

专科营养师：负责48小时内完成深入营养评估，计算体重指数（BMI）及理想体重，制定个体化配方（如糖尿病型、肿瘤型配方），每3天复核1次营养处方达标率。

责任护士：负责执行营养支持医嘱，进行床旁喂养操作、输注泵参数设定、并发症监测及患者/家属健康教育。必须严格遵守无菌操作及管道护理规范。

临床药师：负责审核肠外营养液（TNA）的药物相容性与稳定性，参与高血糖或电解质紊乱的调理方案制定。

1.2核心管理原则

首选肠道原则：只要胃肠道有功能，且能安全使用，必须首选肠内营养（EN）。严禁在肠道功能未完全衰竭时直接使用全肠外营养（TPN）。

阶梯式推进原则：营养供给必须从低剂量、低浓度、慢速度开始，逐步向目标量过渡，严禁首日直接给予全量目标热卡。

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