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2026年配药洁污分区护理落实行动计划

一、工作目标

（一）总目标

以《静脉用药集中调配质量管理规范》《医疗机构静脉用药调配中心（室）建设与管理指南》为核心依据，落实医院感染防控要求，2026年底实现静脉用药调配中心（以下简称静配中心）及临床科室小剂量临时配药区域洁污分区100%合规，配药区域交叉污染率降至0%，护理人员洁污分区操作依从性提升至98%以上，配药相关医院感染发生率较2025年下降50%，构建全流程闭环管理的洁污分区配药护理体系。

（二）阶段目标

1.第一阶段（2026年1月-2月）：排查整改基线阶段：完成全院所有配药区域（静配中心3个配药舱、16个临床科室治疗室配药区、2个急诊抢救室配药区、4个手术室术前配药区）洁污分区现状排查，建立问题台账，完成区域物理改造方案制定与物资筹备，问题排查覆盖率达到100%。

2.第二阶段（2026年3月-9月）：落地推进阶段：完成所有配药区域物理分区改造，实现洁污区域物理隔断100%，建立分级培训考核体系，完成全院326名涉及配药操作护理人员全覆盖培训考核，考核合格率达到100%，落实日常督导检查，季度问题整改完成率达到95%以上。

3.第三阶段（2026年10月-12月）：巩固提升阶段：建立长效督导考核机制，完成洁污分区落实效果评估，针对薄弱环节进行专项整改，形成标准化操作流程与管理规范，实现持续质量改进。

二、现状排查与问题梳理