医保系统故障应急结算流程.docx

医保系统故障应急结算流程

一、故障分级与响应触发机制

（一）故障分级标准

医保系统故障按照影响范围、持续时间和危害程度划分为四级，分级标准如下：

1.一级故障（特别重大故障）：统筹区范围内所有定点医药机构医保结算服务中断，或90%以上参保人员无法正常享受医保待遇，预计中断时间超过4小时；核心业务系统全功能瘫痪，医保电子凭证、移动结算、线下刷卡全渠道不可用。

2.二级故障（重大故障）：统筹区内50%以上、90%以下定点医药机构医保结算服务中断，预计中断时间超过2小时；单一核心模块（如住院结算、门诊统筹）全渠道中断，覆盖范围超过统筹区参保人数的60%。

3.三级故障（较大故障）：统筹区内10