糖尿病高渗高血糖综合征诊疗专家共识 2025 版 补液降糖与电解质调控要点.docxVIP

糖尿病高渗高血糖综合征诊疗专家共识2025版补液降糖与电解质调控要点

一、前言与2025版共识核心迭代价值

糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）是糖尿病最危重的急性代谢并发症之一，以严重高血糖、极高血浆渗透压、重度脱水、意识障碍、无显著酮症酸中毒为核心临床特征，多见于老年2型糖尿病患者，亦可发生于未确诊糖尿病、应激状态、长期脱水、药物诱发的非糖尿病人群。相较于糖尿病酮症酸中毒（DKA），HHS起病隐匿、进展缓慢、脱水程度更重、渗透压紊乱更显著、神经系统并发症多发，且老年患者合并心、肾、脑血管基础疾病比例高，整体病情更危重、救治难度更大、远期预后更差。临床数据显示，HHS院内病死率显著高于DKA，未规范开展阶梯补液、精准降糖、电解质动态调控的重症患者，病死率可达15%~20%，是内分泌急危重症、急诊重症、老年重症救治的核心难点疾病。

国内临床长期存在显著诊疗痛点：临床医师普遍混淆HHS与DKA诊疗逻辑，照搬酮症酸中毒补液降糖方案，导致渗透压下降过快诱发脑水肿、脑疝；补液模式粗放，未区分脱水程度、心肾功能状态、老年耐受度，出现补液不足持续高渗休克或补液过量诱发心衰、肺水肿；降糖方案不规范，初始大剂量胰岛素冲击、血糖下降速率失控，诱发严重低血糖、脑细胞水肿；电解质管理碎片化，仅关注血钾纠正，忽视钠、镁、磷、钙联合紊乱，反复出现心律失常、代谢紊乱迁延；缺乏渗透压动态监测体系，仅凭血糖、