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医疗病历管理法律责任

一、引言

病历是医疗活动的核心载体，不仅是临床诊疗的参考依据，也是医疗纠纷举证、医保基金核算、公共卫生监测、个人健康管理的重要支撑资料。近年来，随着医疗服务体量的不断扩大，以及电子病历的普及应用，病历管理中的违法违规现象时有发生，病历篡改、丢失、泄露、拒绝对患者开放查阅等问题屡见不鲜，不仅侵害了患者的合法权益，也扰乱了正常的医疗秩序，甚至造成医保基金流失等公共利益损失。在此背景下，厘清医疗病历管理的法律责任边界，明确不同违法情形对应的责任承担方式，破解当前责任落实中的难点问题，对构建和谐医患关系、推动医疗卫生行业法治化建设具有重要的现实意义。

二、医疗病历管理法律责任的基础范畴

（一）医疗病历的法律属性界定

首先明确病历的法定定义，根据现行的医疗机构病历管理规定，病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等所有资料的总和，既包括门急诊的挂号记录、处方、检查报告，也包括住院期间的病程记录、护理记录、手术同意书、麻醉记录、出院小结等所有相关资料（国家卫生健康委员会，2013）。从法律属性来看，病历首先是法定的书证类型，在医疗损害责任纠纷中，病历是判断医疗机构及医务人员是否存在过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系的核心证据，其真实性、完整性直接决定了纠纷的处理结果。其次，病历是公民敏感个人信息的核心载体，其中包含的个人健康状况、疾病史、