中国甲状腺结节诊治指南（2025修订版）.docxVIP

中国甲状腺结节诊治指南（2025修订版）

一、流行病学与筛查策略

甲状腺结节在临床实践中极为常见，随着高分辨率超声的普及，其检出率在全球范围内呈显著上升趋势。普通人群中通过触诊的检出率约为3%至7%，而高分辨率超声的检出率则高达20%至76%。尽管绝大多数甲状腺结节为良性，但仍有约5%至15%的结节为恶性，其中甲状腺乳头状癌占绝大多数。2025年的修订指南强调，过度的诊断与治疗不仅增加医疗负担，还可能对患者的生活质量造成不必要的负面影响，因此，筛查策略的制定需基于循证医学证据，精准识别高危人群。

对于一般风险人群，不建议进行常规的颈部超声筛查。筛查主要针对有头颈部放射线暴露史、一级亲属有甲状腺癌病史、甲状腺癌相关综合征（如Cowden综合征、多发性内分泌腺瘤病2型）患者以及既往有甲状腺良性结节手术史的人群。此外，对于发现颈部淋巴结肿大、声音嘶哑或吞咽困难等相关症状的患者，应进行针对性的颈部检查。指南明确指出，筛查的目的是发现具有临床意义的甲状腺癌，而非无症状的微小良性病灶，因此在筛查过程中需严格掌握适应症，避免对偶发结节的过度干预。

二、病史采集与体格检查

详细的病史采集是评估甲状腺结节性质的第一步。临床医生应重点关注患者的年龄、性别、结节生长速度以及是否伴随局部压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音改变）。儿童或青少年时期出现的头颈部放射线接触史是甲状腺癌的重要危险因素。同时，家族