医保结算系统操作管理规范.docx

医保结算系统操作管理规范

1范围与岗位职责

本规范适用于各级各类定点医疗机构（含一级及以下基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构、互联网定点医疗机构、定点零售药店）医保结算岗位所有操作人员、系统管理人员、医保审核管理人员，覆盖城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、门诊慢特病保障等所有医保待遇结算业务，适配国家统一医保信息平台核心结算子系统、异地结算子系统、互联网结算子系统，所有操作符合《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保信息平台安全管理规范》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》要求。

各岗位具体权责划分如下：

1.1一线结算操作岗

①严格遵守医保