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2026年临床科室自查报告存在问题及整改措施

一、自查工作开展概况

本次自查覆盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科共6个临床一级科室，下设18个二级亚专业，覆盖开放床位786张，参与自查医务人员共1247人，其中医师389人、护士722人、医技人员136人。自查周期为2026年1月1日至2026年6月30日，累计核查出院病例21479份、门诊处方32.6万张、危急值记录1723条、高值耗材使用台账8942份、医院感染病例368例、患者投诉127起，对照《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》《医疗质量安全核心制度要点》《国家组织药品集中采购政策落实指南》等规范要求，共梳理出4大类