难治性心力衰竭诊疗专家共识 2025 版 药物优化与心室辅助装置使用要点.docxVIP

难治性心力衰竭诊疗专家共识2025版药物优化与心室辅助装置使用要点

一、前言与2025版共识核心迭代价值

难治性心力衰竭（RefractoryHeartFailure,RHF）又称终末期心力衰竭，是各类器质性心血管疾病进展至晚期的危重综合征，指患者经规范最大化指南导向药物治疗（GDMT）、容量管理、生活方式干预后，仍持续存在静息或轻微活动即诱发的呼吸困难、乏力、水肿等心衰症状，伴随反复住院、运动耐量极差、心功能进行性恶化、顽固性体液潴留与低灌注交替出现的临床状态。该病具有病程不可逆、病情波动剧烈、药物耐受差、并发症繁多、再入院率与远期病死率极高的核心特征，是心血管疾病的最终致死终点，也是心内科、重症医学科最棘手的危重症之一。

当前国内难治性心衰诊疗长期存在显著行业痛点：基础GDMT药物剂量滴定不规范、联合用药方案同质化、晚期心衰药物取舍混乱、正性肌力药物滥用与依赖、容量管理失衡、药物不良反应叠加损伤心肌；同时心室辅助装置（VAD）认知不足、适配指征模糊、桥接治疗模式混乱、围术期管理不规范、基层与高级中心诊疗断层严重。多数临床机构仅单纯强化药物对症治疗，忽视终末期心肌重构不可逆特性、药物极限耐受阈值与机械循环支持的阶梯衔接，导致大量终末期患者陷入“反复住院、药物失效、心功能持续衰竭”的恶性循环，错失机械循环支持、心脏移植等终极救治窗口期，远期预后极差。

《难治性心力衰竭