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疫苗犹豫现状调查问卷

一、问卷使用说明

本问卷是现场执行工具而非宣传材料，调查员必须先读完本节再开始接触受访者。

1.1调查目的与用途

本次调查旨在量化辖区居民对疫苗接种的犹豫程度、识别犹豫的主要成因（信任、便利性、风险认知三类），为后续精准化健康教育和接种服务优化提供数据依据。调查结果仅用于汇总统计分析，不用于个案追踪，不与任何行政管理措施挂钩。

1.2目标人群与样本要求

?目标人群：辖区内18周岁及以上常住居民（居住满6个月）。

?建议样本量：按辖区常住人口0.5%~1%抽取，且不低于400份，以保证各年龄段分层分析的有效性。

?抽样方式：优先在社区卫生服务中心接种门诊、社区活动中心、农贸市场三类场所分层拦截，各场所样本占比控制在约40%、30%、30%，避免样本集中于已接种人群造成偏倚。

1.3知情同意与伦理要求

?调查前必须口头告知调查目的、预计用时（5~8分钟）、数据用途及匿名原则，取得受访者同意后方可提问。

?问卷不采集姓名、身份证号、详细住址；联系方式仅在受访者自愿留档接收科普信息时填写，且须单独存放。

?受访者中途拒答任一问题或要求终止时，调查员必须立即停止，已填内容封存不使用。

1.4填答方式

?优先由调查员逐题询问并代填（口头问卷），以保证老年人和低文化程度者的完成率；受访者主动要求自填的可自填。