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2026年侵入性操作护理管控方案

一、管控范围与风险分级

本方案覆盖全院所有临床科室开展的、由护理参与或独立完成的各类侵入性操作，即任何经穿刺、侵入途径进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、血液的诊疗护理操作。依据操作风险等级、对患者安全影响程度，结合《国家医疗质量安全改进目标（2025版）》《静脉治疗护理技术操作规范WS/T433-2023》《医院感染管理办法》要求，将所有侵入性护理操作分为三级：

1.高危侵入性操作：指操作侵入中枢、胸腔、腹腔、中心血管通路等重要无菌腔隙，并发症风险高、后果严重，包括：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管及维护、中心静脉导管（CVC）置管及维护、植入式静脉输液港（PORT）置入维护、气管插管、气管切开护理、有创动脉血压监测护理、胸/腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、心导管介入操作护理、内镜下治疗护理、手术中侵入性护理操作等。此类操作严重不良事件发生风险占所有侵入性操作的62%以上，为本方案核心管控对象。

2.中危侵入性操作：指操作侵入外周血管、体表腔隙，并发症风险中等，包括：外周静脉短导管留置、动脉采血、膀胱穿刺造瘘护理、膀胱镜检查护理、阴道镜检查护理、关节腔穿刺护理等，此类操作严重不良事件发生占比约31%。

3.低危侵入性操作：指操作侵入深度浅、并发症风险低，包括：静脉采血、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、普通导尿（非造