小儿佝偻病病历模版.docx

小儿佝偻病病历模版

一、病历书写基本要求

本模板严格遵循《病历书写基本规范》《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治指南（2022版）》制定，所有带「」标注的为必填项，禁止漏项、虚构病史，所有量化指标需记录实测值，禁止使用「正常」「稍高」等模糊表述。本模板适用范围为0~6岁儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病的门诊初诊、复诊及住院首次病程记录书写，不适用于抗维生素D佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病等非营养性佝偻病的病历记录，非营养性佝偻病需在鉴别诊断章节单独标注病因及依据。门诊病历需在接诊当时完成书写，住院首次病程记录需在患儿入院后8小时内完成。

二、门诊初诊病历模板

门诊初诊病历需覆盖病史采集、体格检查、辅助