2025新版护理文书书写规范.docx

2025新版护理文书书写规范

1基本规定

1.1制定依据本规范依据《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（2017年版）》《分级护理指导原则（2023年版）》《临床输血技术规范（2022年版）》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《互联网+护理服务试点工作方案》等法律法规及规范性文件制定，适用于各级各类医疗机构的护理文书书写与管理工作。

1.2术语定义护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、数据等资料的总称，是病历的重要组成部分，是临床护理工作的真实记录，是医疗纠纷举证、医保费用稽核、护理