(2026)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇).docxVIP

(2026)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)

第一篇

医院感染管理科于2026年3月10日至3月15日联合医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部组成联合检查小组，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《抗菌药物临床应用管理办法》等国家及行业相关规范，采用现场查看、台账查阅、人员访谈、采样检测相结合的方式，对全院32个临床科室、8个医技科室、5个后勤保障区域开展全覆盖式医院感染管理专项检查，本次检查共涉及感染防控组织架构、制度落实、重点科室管控、消毒灭菌效果、医疗废物管理、抗菌药物使用、职业暴露防护、手卫生依从性8个维度共126项检查指标，累计发现各类问题47项，其中立即整改类问题22项、限期整改类问题18项、持续改进类问题7项，现将具体检查情况、问题清单、整改要求及后续督查安排反馈如下。

本次检查覆盖的所有科室均已建立院感管理小组，明确了科主任为第一责任人、护士长为主要执行人、兼职感控护士负责日常督导的三级管理架构，85%的科室能够按月开展院感知识培训及自查工作，培训记录、自查台账基本完整。重点科室中，重症医学科（ICU）、新生儿科、手术室、消毒供应中心（CSSD）的院感核心制度落实情况整体较好，ICU的导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）三类导管相关感染的监测数据连续6个月低