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(2026年)医院医保基金使用情况自查自纠总结报告

2026年我院严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于开展2026年医保基金监管专项整治工作的通知》及属地医保行政部门工作部署，聚焦医保基金使用全流程风险点，统筹推进自查自纠、问题整改、机制完善各项工作，累计完成全院42个临床科室、11个医技科室、8个行政职能科室的医保基金使用情况全覆盖排查，核查2025年1月至2026年6月医保结算病历12764份、门诊医保处方89237张，涉及医保基金总额2.17亿元，通过自查发现问题12类76项，完成整改71项，剩余5项为长期机制优化事项正按进度推进，追回违规医保基金128.76万元，有效规范了医保基金使用行为，筑牢了基金安全防线。

一、自查自纠工作开展基本情况

（一）组织架构与责任落实

我院成立由院长任组长、分管医保副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、耗材科、纪检监察室等职能科室负责人为成员的医保基金使用自查自纠工作领导小组，下设办公室挂靠医保科，负责统筹协调、进度跟踪、结果汇总等日常工作。同时按照“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”的原则，明确各临床科室主任为科室医保基金使用第一责任人，每个科室配备1名医保联络员，具体负责本科室医保政策落实、问题排查、整改反馈等工作，构建了“领导小组统筹、医保科牵头、多部门协同、科室具体落实”的责任体系，确保