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华法林致出血病例分析

主因皮下瘀斑3天,伴黑便、头晕、乏力4小时于2012年8月11日由平车推送入消化内科。患者女性,68岁。

患者8月8日开始出现皮下瘀斑,并逐渐增多。8月11日中午12时左右无明显诱因出现解黑便,共2次,约200g,伴头晕、乏力、出汗。无腹痛、腹胀,无呕血,无牙龈及鼻出血,无胸痛。

有高血压病”20余年012011年8月因左侧肢体麻木乏力在神经内科明确诊断为脑梗塞”021986年因左眼外伤导致左眼失明03既往史

既往史2011年1月因“冠心病（缺血性心肌病型心绞痛型)不稳定性心绞痛”在我科住院治疗。期间行冠脉造影示：右冠状动脉优势型，左主干及回旋支无狭窄，前降支中段有一99%狭窄，右冠中段闭塞。在前降支中段植入一枚雷帕霉素洗脱支架。

既往史同年3月再次于我科住院在右冠状动脉植入二枚雷帕霉素洗脱支架。术后规律服用拜阿司匹林0.1QD”和波立维75mgQD”1年后，未再服用波立维”。近期服药史不详。

入院查体BP120/60mmHg，P94次/分，神清合作，精神差，重度贫血貌，全身皮肤可见多处大小不等皮下瘀斑（头部、四肢、躯干均可见)，尤以四肢为甚，右侧臀部及大腿背侧瘀斑融合成片，皮肤张力高并伴压痛，双肺呼吸音清晰，无啰音，心率108次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及2/6收缩期吹