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2025年医保违规收费自查自纠整改报告

根据国家医疗保障局2025年医保基金监管综合整治工作统一部署，严格落实省、市医保部门关于开展医保违规收费专项排查的工作要求，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”，我院于2025年3月10日至3月31日，覆盖全临床、医技、收费、行政科室，对2024年1月1日至2024年12月31日期间所有医保结算行为开展全维度、无死角的违规收费自查自纠，延伸核查2025年1-3月即时发生的医保收费行为，坚持问题导向、目标导向、结果导向，边查边改、立行立改，现将自查自纠及整改情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

（一）强化组织领导，压实工作责任。第一时间成立由院长、党委书记任双组长，分管医保、医疗、财务、物价、药学、耗材管理的副院长任副组长，医保科、物价管理科、医务科、护理部、财务科、药学部、耗材管理科、信息科、纪检监察室主要负责人为成员的医保违规收费自查自纠工作专班，明确各成员单位职责：医保科牵头统筹自查全流程工作，负责医保政策衔接、违规线索统筹核实；物价管理科负责核查所有收费项目的合规性、计价标准准确性；医务科负责核查诊疗行为合理性、病案首页及病历书写规范性；护理部负责核查护理类项目计费与实际服务匹配度；财务科负责医保资金往来核对、违规资金归集退缴；药学部、耗材管理科分别负责药品、医用耗材的采购、使用、计费匹配核查；信息科负责大数据筛查规则部署、系统功能