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2026年医保工作总结和计划医院医保工作总结及计划(3篇)

第一篇

2026年，我院医保工作以“精细化管理、高质量服务、全流程合规”为核心目标，紧密围绕国家及地方医保政策调整方向，结合医院实际运营需求，全面推进医保各项工作落地见效。全年共完成门诊医保结算126.8万人次，住院医保结算18.2万人次，异地就医直接结算3.5万人次，结算准确率达99.78%，较2025年提升0.42个百分点；医保基金拒付金额同比下降15.3%，患者医保政策知晓率达93.6%，满意度评分从89分提升至94分。

一、2026年医保工作总结

（一）医保基础管理体系持续完善

1.参保服务优化：升级医保参保登记系统，实现与国家医保平台的实时数据对接，完成新入院患者参保信息核验100%覆盖；针对异地参保患者，开通“一站式”参保信息查询通道，全年协助1.2万名异地患者完成参保资格确认。

2.费用结算规范：制定《医保费用结算操作手册》，明确门诊、住院、门诊慢特病等结算流程及标准；引入智能结算审核模块，对医保费用进行实时校验，全年拦截不合理结算申请2300余笔，涉及金额120余万元。

3.政策宣传落地：通过院内电子屏、公众号、患者告知书等渠道，发布医保政策解读36期；组织临床科室医保培训12场，覆盖医护人员800余人次；针对老年患者群体，开展“医保政策进病房”活动，累计服务2000余人次。

（二）医保政策执行精准高