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吞咽障碍喂食操作规范

一、喂食前评估

（一）患者综合状况评估

1.意识状态评估：采用GCS格拉斯哥昏迷量表评估患者意识水平，评分≥12分且定向力完整、能够执行简单指令（如张口、闭唇动作）方可经口喂食；GCS评分9-11分的嗜睡患者需充分唤醒、刺激至注意力可维持5分钟以上再评估喂食可行性；GCS评分8分、昏睡或昏迷患者禁止经口喂食，需留置鼻胃管/鼻肠管行肠内营养支持。

2.吞咽功能筛查：

第一步：洼田饮水试验。患者取端坐位，分次喝下30ml温开水，观察5分钟内饮水过程及反应：1级（5秒内一次喝完无呛咳）为轻度风险，可正常经口进食调整食物质地；2级（5秒以上分2次喝完无呛咳）为中度风险，需制备软食/糊状食物；3级（一次喝完有呛咳）、4级（分2次以上喝完有呛咳）、5级（频繁呛咳难以咽下）为重度风险，需暂时禁食水，行吞咽功能康复训练后重新评估。

第二步：口腔功能评估。检查患者口唇闭合度：双唇可对抗阻力闭合3秒以上为合格，无法闭合者喂食前需佩戴口唇固定带；舌运动评估：舌可前后、左右移动将食物送至磨牙区为合格，舌运动受限者需将食物放置于健侧舌根部；咀嚼肌评估：可完成连续10次咬合动作为合格，咀嚼无力者避免需大量咀嚼的固体食物。

第三步：误吸风险评估。存在以下任意一项即为高误吸风险人群：既往有误吸性肺炎病史、饮水试验3级及以上、咳嗽反射减弱/消失、咽喉部感觉减退、口腔分泌物多且无法自主咳出、