脑血管病防治指南解读PPT精品医学课件.pptVIP

一抗脑水肿、降颅压治疗应重视面积较大和／或易引致脑脊液循环障碍的脑梗死(TACI、部分PACI或POCl),此类梗死可致脑水肿、颅压升高,严重者可致脑疝、死亡。降颅压常选用甘露醇、甘油果糖等高渗性脱水药,也可酌情选用速尿、白蛋白。建议尽量不应用类固醇。脱水治疗注意监测心肺功能和水电解质酸碱平衡,警惕肾功能损害。内科治疗无法控制颅内高压者需考虑减压手术。(三)改善脑血循环1.溶栓治疗大多数脑梗死是由于血栓栓塞引起颅内动脉闭塞所致，因此治疗的关键恢复或改善缺血组织的灌注。梗死组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性中的基础。即使是脑梗死早期,病变的中心部位坏死已经是不可逆的,但及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织,避免组织的坏死。治疗开始的早晚是成败的关键,越早开始治疗效果越好。因此,应该重视建立诊治的绿色通道,提高治疗效果。1)选择性溶栓治疗指征:(1)确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS7-22)。(2)开始治疗应该在症状出现3-6小时之内。(3)既往3个月内没有头颅外伤、脑卒中、心肌梗死，3周内无胃肠或泌尿系统出血，2周内没有大的外科手术I周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。(4)血压不能太高