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银屑病住院完整病历范文

住院病历

科别：皮肤科病区：皮肤科病区床号：32病历号：P2024-XXXXXX

一、一般项目

项目

内容

项目

内容

姓名

张某某

性别

男

年龄

42岁

民族

汉族

婚姻

已婚

职业

公司职员

籍贯

XX省XX市

现住址

XX省XX市XX区（详址见病历首页）

入院日期

2024-XX-XX10:30

记录日期

2024-XX-XX12:00

病史陈述者

患者本人

可靠程度

可靠

联系人

妻子李某某（电话138******）

药物过敏史

否认

二、主诉

全身红斑、鳞屑伴瘙痒8年，加重1个月。

三、现病史

患者8年前无明显诱因于头皮及双肘部出现点状红斑，上覆银白色鳞屑，伴轻度瘙痒，于当地医院就诊，诊断为“寻常型银屑病”，予外用糖皮质激素药膏（具体药名不详）后皮损消退。此后病情反复，冬季加重、夏季减轻，皮损逐渐扩展至躯干及四肢。

4年前患者因“感冒、咽痛”后皮损全身泛发，于我院门诊就诊，诊断为“寻常型银屑病（进行期）”，予口服阿维A（20mgqd，渐增至30mgqd）联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗，每周3次，共8周，皮损大部分消退，之后规律外用卡泊三醇软膏维持。

1个月前患者劳累、饮酒后皮损再次增多，原有斑块扩大，躯干、四肢出现多发新发红斑、丘疹，鳞屑增厚，瘙痒剧烈，夜间瘙痒影响睡眠（平