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恶性胸腔积液诊疗中国专家共识（2025）

一、概述与发病机制

明确恶性胸腔积液（MPE）的生物学特性与原发肿瘤的转移路径，是制定精准局部与全身治疗策略的绝对前提。

恶性胸腔积液是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜，导致胸膜腔内液体产生与吸收失衡而形成的异常积液。其核心发病机制不在于静水压升高，而在于肿瘤细胞破坏胸膜微血管通透性及淋巴管阻塞。

?血管通透性增加：肿瘤细胞侵犯胸膜壁层或脏层，释放血管内皮生长因子（VEGF）及炎症介质，导致毛细血管网通透性显著增加，血浆蛋白及红细胞渗出至胸腔。

?淋巴回流受阻：纵隔淋巴结转移或肿瘤直接压迫胸导管及淋巴管开口，导致胸水重吸收途径被物理性阻断。

?常见病因分布：在我国，肺癌占MPE病因的35%~40%，乳腺癌占20%~25%，淋巴瘤占10%~15%，其余可见于消化道肿瘤、卵巢癌及胸膜间皮瘤等。

二、临床表现与诊断标准

精准的分期与病理定性决定了患者后续能否接受靶向或免疫治疗，避免盲目经验性抗结核或抗感染治疗延误病情。

2.1临床表现判定

MPE患者的症状严重程度与积液量及产生速度直接相关，而非绝对依赖积液量数值。

?呼吸困难：最常见症状。当积液量超过1500ml或中量积液在3~5天内快速生成时，肺组织受压萎陷，引发限制性通气障碍。

?持续性胸痛：提示壁层胸膜受肿瘤侵犯。胸膜脏层无痛觉神经，仅壁