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2024版冠心病合并房颤患者的抗凝选择

冠心病合并心房颤动是临床常见的共病状态，两类疾病的病理生理机制存在协同作用，既会显著增加缺血性卒中、心肌梗死等血栓事件风险，也会因抗栓治疗方案的叠加升高出血风险，其抗栓策略选择始终是心血管领域的临床难点。

1疾病负担与病理生理基础

1.1流行病学特征

据2023年《欧洲心脏杂志》发布的全球房颤流行病学调查数据，冠心病患者中房颤患病率为6%~21%，其中急性冠脉综合征（ACS）患者新发房颤占比达2%~21%，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者房颤发生率为5%~10%；反过来，房颤患者中合并冠心病的比例达20%~30%。中国房颤注册研究（CAFR）2024年更新数据显示，我国大陆地区房颤患者合并冠心病的比例为32.4%，其中18.2%的患者有PCI史，6.7%有冠状动脉旁路移植术（CABG）史，且随着人口老龄化加剧，该患病率仍呈逐年上升趋势，疾病负担沉重。

1.2病理生理机制

冠心病与房颤的血栓形成机制存在本质差异：房颤相关血栓多起源于左心耳，因心房收缩功能丧失、血流瘀滞诱发，血栓成分以纤维蛋白网包裹红细胞为主，抗栓治疗核心为抑制凝血酶生成及纤维蛋白形成（即抗凝治疗）；而冠心病相关血栓多继发于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，以血小板激活、聚集为核心始动因素，血栓成分为血小板聚集形成的白色血栓，抗栓治疗核心为抑制血小板功能（即抗血小板治疗）。