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2026年免疫治疗患者免疫性肺炎护理规范

免疫治疗相关肺炎（CIP）是免疫检查点抑制剂治疗中常见且具有潜在致命性的免疫相关不良事件，护理人员需在治疗全程中承担评估、监测、干预与教育角色。本规范适用于接受PD-1/PD-L1、CTLA-4抑制剂等免疫治疗的患者，涵盖基线评估、分级护理、症状管理、用药护理、心理支持及随访监测，以降低并发症风险并改善患者生存质量。

一、治疗前基线评估与风险分层

在首次免疫治疗开始前，护理人员应配合医生完成全面的基线评估，包括：详细吸烟史（吸烟是CIP的危险因素）、既往肺部疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、哮喘、肺癌或胸部放疗史）、基线肺功能检查（肺活量、第一秒用力呼气容积、一氧化碳弥散量）、胸部影像学（高分辨率CT作为基线参考）、血常规、C反应蛋白及自身免疫抗体谱。记录患者是否合并使用其他可能损伤肺部的药物（如博来霉素、胺碘酮、甲氨蝶呤）。建立个体化档案，标注高风险患者，并在病历首页或电子系统中设置警示标识，便于在后续随访中优先关注呼吸道症状。

二、治疗期间症状监测与早期识别

免疫性肺炎可发生于治疗开始后数周至数月，甚至停药后数月，因此全程监测不可放松。护理人员应每周期治疗前询问并记录以下症状：新发或加重的干咳、活动后气促、胸闷、胸痛、发热（需排除感染性发热）、乏力、体重下降。重点观察静息状态与轻度活动后的血氧饱和度变化，使用脉搏血氧仪监测，对基线Sp