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恶性心包积液诊疗中国专家共识（2025）

一、前言与共识制定说明

恶性心包积液是晚期肿瘤患者最危急的并发症之一，起因多为肿瘤细胞侵犯心包或纵隔淋巴结阻塞心包淋巴引流，传播途径为积液进行性聚集→心包内压升高→心室舒张受限→心输出量骤降，触发条件为积液量短期快速增加或达到临界压力，最终后果为心脏压塞与循环衰竭。未经处理的心脏压塞可在数小时内致死，而规范处置后的中位生存期可达数月，因此早期识别、分层处置、原发病同步治疗是本共识的核心立场。

本共识面向肿瘤科、心内科、急诊科、重症医学科及介入科医师，目标读者阅读后应能完成：积液的识别与分级、引流方式的选择、原发病治疗方案的衔接、以及压塞急救的决策。

制定方法：由肿瘤内科、心脏超声、心外科、介入科专家组成编写组，检索国内外近十年文献并结合国内多中心实践形成推荐意见。本共识中的具体数值阈值（如积液定量、引流速度）为基于临床惯例与文献综合的推荐范围，供临床个体化调整；引用的药品以通用名表述，不涉及任何品牌。

二、病因与流行病学特征

恶性心包积液最常见的原发肿瘤依次为肺癌（约占三分之一）、乳腺癌、淋巴瘤、白血病，以及不明原发灶肿瘤；另有相当比例的患者为胸腔肿瘤直接侵犯或放疗后心包损伤所致，并非血行转移。了解病因分布直接影响引流后的病理送检策略与全身治疗方案选择。

按积液性质与转移途径分为三类：

1.血行转移型：多见于肺癌、乳腺癌，心包壁层可见多发