大隐静脉曲张手术知情同意书.docx

大隐静脉曲张手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

术前诊断：____________________________________

拟行手术名称：□大隐静脉高位结扎+剥脱术□大隐静脉射频消融术□大隐静脉激光闭合术□泡沫硬化剂注射治疗□其他：__________

手术医师：__________麻醉方式：□局部浸润麻醉□椎管内麻醉□全身麻醉□其他：__________

拟手术日期：______年____月____日

一、疾病概述与手术指征说明

1.疾病本质与危害：大隐静脉曲张是下肢慢性静脉疾病最常见的类型，