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(2026)医院科室质量与安全管理小组记录本

一、小组基本信息

项目

内容

小组名称

2026年度XX医院XX科质量与安全管理小组

所属科室

XX科

组长

科主任（主任医师），全面负责科室质量与安全管理工作，牵头制定年度管理计划、审批质量改进项目、主持质量分析会议

副组长

护士长（副主任护师），分管护理质量与安全管理，负责护理核心制度落实、护理不良事件管控、护理质量指标监测

成员

医疗质控医师（主治医师）、护理质控护士（主管护师）、院感联络员（主管护师）、病案质控员（主治医师）、教学秘书（住院医师）、后勤联络员（科员），分别负责对应模块的质量监测、数据收集、问题整改跟踪

小组职责

1.贯彻落实国家卫生健康委、医院及职能部门下达的质量与安全管理相关法律法规、规章制度、工作规范及考核标准；2.制定科室年度质量与安全管理工作计划、质量控制指标、质量改进项目及实施方案；3.定期开展科室质量与安全自查，对核心制度落实、医疗护理质量、院感防控、病案质量、患者安全目标落实等情况进行全流程监测；4.对科室发生的不良事件、安全隐患进行根因分析，制定整改措施并跟踪验证效果；5.定期组织科室人员质量与安全相关培训，提升全员质量安全意识与实操能力；6.按时向医院质量管理部门上报质量与安全相关数据、报表及工作总结；7.推动科室质量与安全管理持续改进，推广质量管理工具的应用

工作机制

每月召开1