留守儿童在校生活问卷.docx

留守儿童在校生活问卷

尊敬的同学：

你好！本次调查旨在全面了解留守儿童在校的学习、生活、社交、心理等方面的真实状况，为改善留守儿童在校支持服务提供科学依据。本次调查采用无记名形式，所有数据仅用于学术研究，不会对外泄露你的个人信息，请你根据自身实际情况如实填写，感谢你的配合与支持。

填写说明：请在符合你情况的选项□内打“√”，横线处请填写具体内容；未标注“可多选”的题目均为单选题。

一、个人基本信息

1.你的性别：

□男□女

2.你的年龄：______岁，当前就读年级：______

□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级

□七年级□八年级□九年级□高一年级□高二