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(2026年)医院传染病自查报告及整改措施

2026年3月12日至3月18日，医院传染病防控工作领导小组依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》及国家卫生健康委2025年印发的《医疗机构传染病防控能力建设指南》要求，组织院感科、医务部、护理部、检验科、门诊办、后勤保障部、信息科、药学部等8个核心部门，对全院24个临床科室、8个医技科室、3个门诊区域及医联体覆盖的2家社区卫生服务中心开展全覆盖拉网式自查，累计查阅传染病报告卡1276份、门诊日志42本、住院病历312份、消毒隔离记录168份、医护人员培训档案279份，现场查看发热门诊、肠道门诊、肝病门诊3个重点专科门诊运行情况，抽查核酸检测实验室生物安全操作流程12次，访谈临床一线医护人员、检验人员、后勤保洁人员共147人，梳理出制度落实、流程衔接、人员能力、物资储备、信息化支撑5大类17项具体问题，明确整改责任主体、时间节点及验收标准，现将自查情况及整改措施报告如下。

一、自查基本情况

本次自查以“找漏洞、补短板、强弱项”为核心目标，采用“科室自查+交叉互查+领导小组抽查”三级核查模式，其中科室自查覆盖率100%，交叉互查覆盖所有临床医技科室，领导小组抽查比例不低于30%。自查内容涵盖传染病疫情报告、预检分诊管理、发热门诊运行、重点传染病防控、消毒隔离措施落实、医疗废物处置、病原微生物