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东莞市新生儿疾病筛查中心问卷

尊敬的家长/监护人：

您好！为全面评估东莞市新生儿疾病筛查中心的服务质量，优化筛查流程、提升服务效能、完善科普宣教体系，更好地保障我市新生儿健康权益，特开展本次调研。您的反馈对我们改进工作至关重要，请您根据实际体验和认知如实填写，所有信息仅用于服务优化分析，我们将严格保密您的个人隐私。感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息

1.您与新生儿的关系：

□母亲□父亲□祖父母/外祖父母□其他法定监护人

2.您的年龄：

□20岁及以下□21-25岁□26-30岁□31-35岁□36岁及以上

3.您的户籍所在地：

□东莞市户籍□广东省内非东莞市户籍□广东省外户籍□港澳台/外籍

4.您的家庭常住人口数：

□2人及以下□3人□4人□5人及以上

5.您的家庭年可支配收入：

□10万元及以下□10-20万元□20-30万元□30万元及以上

6.您的最高学历：

□初中及以下□高中/中专/技校□大专□本科□硕士及以上

7.新生儿出生医疗机构类型：

□东莞市属三甲公立医院□镇街公立医院□民营妇产医院□其他医疗机构

8.新生儿出生日期：______年______月______日

9.新生儿是否为高危儿（含早产、低出生体重、出生窒息、家族有遗传代谢病史等情况