医院医疗保障基金使用内部管理制度.docxVIP

医院医疗保障基金使用内部管理制度

第一章总则

第一条为加强医院医疗保障基金（以下简称“医保基金”）使用管理，规范医保服务行为，保障参保人员合法权益，维护医保基金安全完整，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及医保经办机构相关规定，结合医院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于医院全体科室、全体医务人员及行政后勤工作人员涉及医保基金使用的所有活动，涵盖门诊诊疗、住院诊疗、药品耗材采购使用、医保费用结算、医保信息系统管理等全流程环节。

第三条医保基金使用管理坚持“合法合规、合理诊疗、公开透明、权责统一”原则，严格执行医保政策规定，确保基金使用符合保障范围、支付标准和诊疗规范，坚决杜绝任何套取、骗取、浪费医保基金的行为。

第四条医院主要负责人是医保基金使用管理第一责任人，对医院医保基金使用合规性负全面领导责任；各科室负责人是本科室医保基金使用管理直接责任人，对本科室医保服务行为和费用管控负直接管理责任；医务人员是医保基金使用的具体执行者，对本人诊疗行为的合规性负直接责任。

第二章管理组织与职责

第五条医院设立医保基金管理委员会，由院长任主任，分管医保工作副院长任副主任，医保科、医务科、护理部、财务科、药剂科、设备科、信息科、纪检监察室及各临床科室负责人为成员。医保基金管理委员会主要职责包括：

（一）贯