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中国良性阵发性位置性眩晕基层诊疗指南（2024版）

一、指南概述与适用范围

良性阵发性位置性眩晕（BPPV，俗称耳石症）是人群中发病率最高的眩晕病因，占所有周围性眩晕的20%~30%，但国内基层医疗机构的漏诊、误诊率超过70%，多数患者被误诊为“颈椎病”“脑供血不足”接受不必要的输液、影像学检查。本指南专门为无专科前庭功能检查设备的基层医疗机构设计，所有诊断、复位操作无需昂贵设备，经规范化培训的基层医师即可独立完成。

?适用机构：乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室

?适用人员：执业医师、执业助理医师、经规范化培训的乡村医生

?适用人群：18岁以上以头位变动诱发短暂眩晕为主诉的就诊患者

?制定依据：参考《中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会BPPV诊疗指南（2017）》《前庭疾病国际分类（ICVD-2022）》，结合国内基层诊疗资源现状、2021-2023年全国基层BPPV诊疗试点数据修订。

二、疾病定义与核心临床特征

BPPV的本质是椭圆囊囊斑上脱落的碳酸钙耳石颗粒进入半规管，随头位相对于重力方向的变动诱发内淋巴异常流动，产生短暂眩晕与特征性眼震，所有诊断、复位操作均围绕这一核心病理机制设计。

?病理机制：耳石颗粒因老化、头部外伤、病毒感染、骨质疏松、长期卧床等原因从椭圆囊脱落，随内淋巴流动进入半规管：其中80%~90%进入后半规管，5%~10%进入水平半规管，2%进入上