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医院年度总体工作计划

医院年度总体工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实新时代党的卫生健康工作方针，紧扣“健康中国2030”战略部署及属地卫生健康事业发展规划要求，坚持以人民健康为中心，以公立医院高质量发展为核心目标，聚焦医疗质量安全、学科建设、人才培养、服务效能、运营管理、党建引领六大核心维度，明确年度重点任务、责任主体、推进路径与考核指标，持续提升医院综合服务能力与核心竞争力，切实保障人民群众就医需求与健康权益。

一、医疗质量安全提升行动

（一）核心制度落地见效

严格落实18项医疗质量安全核心制度，建立“院-科-岗”三级质量管控体系，修订《医疗质量安全核心制度实操手册》，明确各岗位执行标准与流程节点。推行核心制度执行情况“日巡查、周研判、月通报、季考核”机制，由医务部牵头，联合质控、护理、院感等部门组成专项督查组，对三级查房、术前讨论、死亡病例讨论、分级护理等重点制度执行情况进行全流程跟踪，全年组织核心制度专项培训不少于12次，覆盖率达100%，考核合格率不低于95%。完善医疗质量安全事件上报与分析机制，优化不良事件上报系统，落实“主动上报免责、瞒报漏报追责”原则，每季度召开医疗质量安全分析会，对典型案例进行rootcause分析（根因分析），制定整改措施并跟踪闭环，全年不良事件上报率较上年度提升20%，重大医疗质量安全事件零发生。

（二）重点领域质量