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2026年病房基础护理质量督查方案

为规范2026年度病房基础护理质量督查工作，强化基础护理核心制度落地执行，提升住院患者护理安全水平与服务体验，结合国家护理质量数据平台监测指标要求及临床护理工作实际，制定本方案。

一、督查组织与职责

建立省级、市级、医疗机构三级基础护理质量督查体系，分级负责督查工作的组织、实施与整改追踪。

（一）省级督查组织

由省级护理质量控制中心牵头成立病房基础护理质量督查领导小组，组长由省级护理质控中心主任担任，成员包括省级三甲医院护理部主任、专科护理带头人、医院感染管理专家共7名，主要职责为制定全省督查方案、组建省级督查专家库、统筹开展省级督查、分析全省基础护理质量数据、制定全省质量改进措施、发布年度质量白皮书。

省级督查专家库建设标准：专家需为二级及以上医院在职护理人员，从事临床护理或护理管理工作≥10年，具有副主任护师及以上职称，近3年无护理不良事件责任记录，熟悉基础护理规范与质量评价标准，经省级护理质控中心专项培训考核合格（考核合格率100%）方可入库。专家库每2年调整1次，实行动态管理，每次督查从专家库中随机抽取5名专家组成督查组，其中1名主任护师担任组长，成员包括内科/外科/老年病科专科护师各1名、感染控制专员1名，每组配备1名专职数据录入人员。

（二）市级督查组织

由各地市护理质量控制中心负责组建市级督查队伍，每支队伍不少于3人，主要职责为落实