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重症急性胰腺炎护理常规

一、病情评估与分级监测

重症急性胰腺炎（SAP）病情进展以小时计，精准的动态评估是阻断全身炎症反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）演化的前提。护士必须掌握早期识别指标，而非被动等待医师下达医嘱。

1.1收治即日基础评估

患者转入ICU后，首诊护士必须在15分钟内完成下列结构与参数的基线采集，并录入重症护理记录系统：

病史采集：明确诱因（如暴饮暴食、酒精摄入、胆总管结石、高脂血症），记录最后一次进食时间及量。

评分系统建立：计算并记录APACHEII评分、Ranson评分及BISAP评分基线值。

生命体征基线：心率（HR）、无创/有创血压（BP）、呼吸频率（RR）、体温（T）、血氧饱和度（SpO2）。

腹部体征量化：测量腹围（以脐部为标记点，精确至0.1cm），评估腹痛性质，采用NRS数字评分法（0-10分）记录静息痛与翻身痛。

代谢与容量指标：记录入院的即时血糖、血钙、血淀粉酶/脂肪酶、乳酸值，留置导尿管以建立每小时尿量（UOP）基线。

1.2分级监测频次与指标

根据患者器官功能衰竭风险，实施三级监测。主管护士必须每日晨交班前根据最新化验结果调整监测级别。

表1：SAP分级监测频次矩阵

监测级别

判定标准

生命体征监测频次

核心化验频次

腹内压(IAP)测定频次

护患比

Ⅰ级（红区）

存在休克