2026年内科居家延伸护理规划.docx

2026年内科居家延伸护理规划

一、规划背景与目标

（一）背景

我国慢性病患病率持续攀升，《中国居民营养与慢性病状况报告（2025年）》数据显示，18岁以上人群高血压患病率达28.9%、糖尿病患病率达12.8%，现有慢性病患者超3.3亿，其中60%以上需长期院外健康管理，仅32%的患者能做到规范用药、定期随访。同时第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上老年人口占比达18.7%，其中失能、半失能老年人口超4500万，72%的失能老人合并2种以上内科基础疾病，对居家专业护理需求极为迫切。

当前内科出院患者随访服务存在显著短板：三级医院出院患者30天再住院率达8.7%，其中46%的再住院事件与